¿Qué debe saber una mujer con factor Rh negativo?

Los principales grupos sanguíneos según el sistema ABO son los siguientes:

• Grupo sanguíneo 0 (I): sin antígenos (donante universal de glóbulos rojos).
• Grupo sanguíneo A (II): presencia de antígenos A.
• Grupo sanguíneo B (III): presencia de antígenos B.
• Grupo sanguíneo AB (IV): presencia de antígenos A y B.

El factor Rh es la segunda clasificación sanguínea clínicamente relevante después del sistema ABO. El antígeno clave en este caso es el antígeno D. Si se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos, la sangre se considera Rh positiva (Rh+); de lo contrario, se clasifica como Rh negativa (Rh-).

La mayoría de las personas, aproximadamente el 85% de la población mundial, tiene sangre Rh positiva, mientras que el 15% restante es Rh negativa.

Importancia del grupo sanguíneo y del factor Rh durante el embarazo

La determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh es particularmente importante en situaciones de transfusión sanguínea y durante el embarazo. En caso de transfusión, la incompatibilidad en cualquiera de estos sistemas puede representar un riesgo grave para la salud y la vida del paciente. Los antígenos del grupo ABO pueden detectarse en los eritrocitos del embrión a partir de la 5ª o 6ª semana de gestación, y el factor Rh a partir de la octava semana.

La incompatibilidad del grupo sanguíneo o del factor Rh entre la madre y el embrión puede provocar la producción de anticuerpos específicos y desencadenar una respuesta inmunitaria (sensibilización). Esta reacción se manifiesta más frecuentemente como una enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido, conocida como ictericia neonatal.

La incompatibilidad ABO

La incompatibilidad ABO es más común cuando la madre tiene el grupo sanguíneo 0 (I) y el padre (y el feto) tienen el grupo A (II), debido a que el antígeno A tiene las propiedades antigénicas más fuertes. La enfermedad hemolítica en estos casos rara vez es grave y, cuando ocurre, suele manifestarse como anemia leve o ictericia en el bebé.

Combinaciones posibles de factor Rh durante el embarazo

Tener un grupo sanguíneo Rh negativo durante el embarazo no siempre representa una amenaza para el bebé. Existen distintas combinaciones posibles:

1. Ambos padres son Rh(-): El bebé será Rh(-) y no habrá conflicto alguno.
2. Madre Rh(-) y padre Rh(+), bebé Rh(-): El embarazo transcurre sin problemas.
3. Madre Rh(+), bebé Rh(-): No hay incompatibilidad proteica.
4. Madre Rh(-), bebé Rh(+): En este caso, el organismo de la madre puede empezar a producir anticuerpos para destruir las proteínas del bebé, ya que reconoce las proteínas Rh positivas como extrañas. No obstante, si la mujer Rh(-) está embarazada por primera vez y no ha tenido transfusiones de sangre incompatible o interrupciones del embarazo después de las ocho semanas, no hay motivo de preocupación. La sangre de la madre aún no ha entrado en contacto con glóbulos rojos extraños y no ha desarrollado anticuerpos.

Lo que una mujer Rh(-) debe saber durante el embarazo

• Determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh: Es fundamental determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh propio y el de la pareja desde la etapa de planificación del embarazo. A veces, la prueba de sangre del padre puede excluir la posibilidad de un bebé Rh positivo.
• Análisis no invasivo durante el embarazo: Hacia la semana 12 de embarazo, se puede determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh del bebé mediante un análisis de sangre no invasivo conocido como NIPT RhD. Si el bebé es Rh negativo, no estará expuesto al riesgo de enfermedad Rh y no se necesitará vigilancia o tratamiento adicional.
• Cribado de anticuerpos: Si la mujer Rh(-) está en riesgo de conflicto Rh, deberá realizarse un cribado de anticuerpos cada mes hasta la semana 28-32 del embarazo.
• Inmunoglobulina anti-Rh: Si el cribado de anticuerpos es negativo, el obstetra/ginecólogo puede recomendar una inyección de inmunoglobulina anti-Rh alrededor de la semana 28 del embarazo. Luego, se administra otra dentro de las 72 horas posteriores al parto si el bebé es Rh positivo, para prevenir la formación de anticuerpos en futuros embarazos.
• Seguimiento ecográfico: Si el cribado de anticuerpos es positivo, se prestará especial atención al seguimiento ecográfico del feto y al control del título de anticuerpos en la sangre de la madre (después de la semana 32, dos veces al mes, y a partir de la semana 35, una vez por semana).

Inseminación artificial e incompatibilidad Rh

En el contexto de la inseminación artificial (FIV) o la inseminación intrauterina (IUI), es crucial tener en cuenta la incompatibilidad Rh al planificar un embarazo. En el caso de la fecundación in vitro, podría existir un riesgo de conflicto debido a la estimulación de la ovulación y la terapia hormonal, que podrían aumentar la respuesta inmunitaria del organismo a antígenos extraños.

Las mujeres Rh(-) deben discutir de antemano con su médico los riesgos de conflicto Rh y la posibilidad de una terapia profiláctica con inmunoglobulina Rh en las primeras etapas de preparación para el embarazo. Para aquellas que recurren a la FIV, es importante conocer el factor Rh del donante, ya sea de óvulos o de esperma, para minimizar el riesgo de conflicto y asegurar un desarrollo saludable del feto.

En resumen, el factor Rh negativo no representa una amenaza para la salud de la futura madre ni para el primer embarazo de un bebé Rh positivo. Sin embargo, es importante realizar un seguimiento adecuado en embarazos posteriores para detectar y gestionar cualquier posible complicación a tiempo. Un embarazo con un bebé Rh(+) requiere una vigilancia estrecha en mujeres Rh(-) que tienen antecedentes obstétricos complicados o antecedentes de transfusiones sanguíneas.